Рубрики: Тезаурус        103         3

Медицина


Медицина (латинское medicina, от medicus — врачебный, лечебный, medeor — лечу, исцеляю; далее по тексту — «М.») — это система научных знаний и практических мер, объединяемых целью распознавания, лечения и предупреждения болезней[en], сохранения и укрепления здоровья[en] и трудоспособности людей, продления жизни.

МедицинаСовременная М. сложилась в результате длительного исторического процесса; состояние М. всегда определялось степенью развития общества, социально-экономическим строем, достижениями естествознания и техники, общим уровнем культуры. В данной статье преимущественно рассматривается развитие М. как комплекса научных дисциплин; о медицинской практике и организации здравоохранения см. также в статье профилактика и других.

Основные разделы медицины

Медицина, как комплекс научных дисциплин состоит из трёх групп: так называемые медико-биологические дисциплины; клинические дисциплины; медико-социальные и гигиенические дисциплины.

Медико-биологические дисциплины выходят за рамки М. и в основном являются частью соответствующих биологических наук; они включают морфологические дисциплины (анатомия, гистология, цитология), изучающие строение тела человека (на любом уровне — от организма в целом, органов и систем до молекулярного); физиологию, которая исследует функции организма; патологию, изучающую закономерности возникновения, развития и течения болезненных процессов, — она делится на патологическую анатомию и патологическую физиологию (химические и физические стороны физиологических и патологических процессов — предмет биохимии и биофизики); фармакологию, которая изучает влияние на организм лекарственных средств и выявляет их токсическое действие. В эту группу входят микробиология (бактериология и вирусология) и паразитология, изучающие возбудителей болезней; генетика медицинская, которая исследует явления наследственности и изменчивости в их связи с патологией человека, и так далее.

Группа клинических дисциплин, изучающих болезни человека, их лечение и предупреждение, особенно обширна и разветвлена; она включает терапию) (так называемые внутренние болезни), разделами которой являются кардиология, ревматология, пульмонология, нефрология, гастроэнтерология, гематология, клиническая эндокринология, гериатрия); фтизиатрию; педиатрию; невропатологию; психиатрию; дерматологию и венерологию; курортологию, физиотерапию и лечебную физкультуру; медицинскую радиологию и медицинскую рентгенологию; стоматологию; акушерство и гинекологию; хирургию; травматологию  и ортопедию; анестезиологию и реаниматологию; нейрохирургию; онкологию; урологию; оториноларингологию; офтальмологию и другие. Критерии вычленения самостоятельных клинических дисциплин неоднородны: преимущественная локализация изучаемых болезней в одном органе или одной системе органов (например, невропатология, офтальмология); возрастные (например, педиатрия) и половые (акушерство и гинекология) особенности пациента; особенности возбудителя заболевания и характера патологического процесса (например, фтизиатрия), диагностических и лечебных методов (например, рентгенология, хирургия, физиотерапия). Каждая из клинических дисциплин включает разделы о методах исследования больного и признаках болезней — семиотику, которая становится основой машинных методов диагностики.

Группа медико-социальных и гигиенических дисциплин, изучающих воздействие внешней среды на организм и меры улучшения здоровья населения, включает социальную гигиену и организацию здравоохранения; общую гигиену, гигиену семей и подростков, гигиену коммунальную, гигиену питания, гигиену радиационную, гигиену труда; эпидемиологию и географию медицинскую; в эту же группу включают деонтологию медицинскую и так далее.

Приведённое деление медицины условно. Социальные аспекты в той или иной степени присущи всем медицинским дисциплинам, а также научно-практическим комплексам целевого назначения (военная медицина, космическая медицина, спортивная медицина, судебная медицина и т. п.). Медицинскую микробиологию, паразитологию, например, принято относить к медико-биологической группе, но они связаны также с эпидемиологией, служат научной основой многих профилактических мероприятий и потому на практике часто выступают как медико-социальные науки. Многие дисциплины тесно переплетаются (например, гигиена детей и подростков и педиатрия). Характерный для так называемой теоретической М. (то есть медико-биологических дисциплин) экспериментальный метод всё шире проникает в области клинической и гигиенической М.

История медицины

Возникновение медицины и её развитие до 16 века

Зачатки врачевания и гигиенических знаний родились из наблюдений и опыта на самых ранних стадиях существования человека и закрепились в обычаях и приёмах лечения и защиты от болезней, составивших народную медицину и гигиену. Значительную роль среди предупредительных и лечебных мер играло использование сил природы (солнца, воздуха, воды), эмпирически найденных лекарственных средств растительного и животного происхождения.

Первоначально болезни рассматривались как внешнее и враждебное человеку живое существо, проникающее в тело и вызывающее болезненное состояние. Беспомощность перед силами природы, непонимание окружающего мира привели к возникновению представлений о злых духах, вселяющихся в человека, и применению ряда магических средств и приёмов лечения (заклинания), заговоры, молитвы и другое), заключавших в себе зачатки психотерапии. Развивались знахарство, шаманство; возникла жреческая, храмовая М.

Письменные памятники Древнего Востока (древнеегипетские медицинские папирусы; Хаммурапи законы; Ману законы и Аюрведа в Индии и другие) свидетельствуют, что в древних государствах законодательным путём были регламентированы условия деятельности врачей вплоть до размеров гонораров за лечение и установления различных степеней ответственности за нанесение ущерба больному.

Врачи и жрецы, наряду с мистическими, магическими формами врачевания, использовали рациональные лечебные приёмы и целебные средства народной медицины. Большое значение придавалось диететике, гигиеническим предписаниям, массажу, водным процедурам, гимнастике. Применялись хирургические методы: Трепанация черепа, в случаях трудных родов — кесарево сечение и эмбриотомия и так далее. Древнекитайская М. использовала более 2000 лекарственных средств, среди которых особое место занимали женьшень, ртуть, корень ревеня, камфора и другие. Несколько тысячелетий насчитывает своеобразный метод иглотерапии.

Обширные сведения о медицине народов, живших в 1-м тысячелетии до н. э. на территории Средней Азии, Ирана, Азербайджана и Афганистана, содержит «Авеста» (9 век до н. э. — 3 век н. э.) — священная книга зороастризма. В тот период сложились первые представления об анатомии и физиологии человека. Важное место отводилось предупреждению болезней («Вырви недуг прежде, чем он коснется тебя»), из чего следовали многие предписания гигиенического характера, в том числе о режиме питания, семейной жизни, об отношении к беременным женщинам и кормящим матерям, о запрещении пить опьяняющие напитки и другое.

Медицина Древней Греции использовала накопленные древневосточными народами сведения. Тенденция к дифференциации знаний нашла отражение в культах обожествленного врача Асклепия и его дочерей: Гигиеи — охранительницы здоровья (отсюда гигиена) и Панакии — покровительницы лечебного дела (отсюда Панацея). Лечение проводилось в храмовых «асклепейонах» и домашних лечебницах. Подготовка врачей проходила по типу ремесленного ученичества. Различались врачи домашние (у знати) и странствующие (обслуживали торговцев и ремесленников). Были и так называемые общественные врачи для безвозмездного лечения бедных граждан и проведения мер против эпидемий.

Раньше других сложилась Кротонская медицинская школа, представитель которой Алкмеон Кротонский (конец 6 — начало 5 веков до н. э.) разработал учение о патогенезе болезней, основывался на представлении об организме как единстве противоположностей: здоровье — гармония, болезнь — дисгармония тела и присущих ему свойств. Принцип лечения в этой школе — «противоположное лечи противоположным» — лег в основу терапевтических воззрений последующих медицинских школ. Учение о патогенезе получило дальнейшее развитие в Книдской школе (1-я половина 5 века до н. э.), разработавшей один из вариантов гуморального (от латинского humor — жидкость) учения, согласно которому сущность болезней заключается в расстройстве правильного смешения жидкостей организма под влиянием той или иной внешней причины.

Разные варианты гуморального учения наметились ещё в медицине государств Древнего Востока, но наиболее четко оно было сформулировано Гиппократом, на много веков определившим направление развития М. Гиппократ выделил М. как науку из натурфилософии, превратил наблюдение у постели больного в собственный врачебный метод исследования, указал на значение образа жизни и роли внешней среды в этиологии заболеваний, учением об основных типах телосложения и темперамента у людей обосновал индивидуальный подход к диагностике и лечению больного.

Успешную попытку заложить фундамент науки о строении и функциях человеческого тела предприняли за 3 столетия до н. э. александрийские врачи Герофил, а затем Эрасистрат, которые привели первые экспериментальные доказательства, что мозг — орган мышления, установили различия между чувствительными и двигательными нервами, описали оболочки, извилины и желудочки мозга и так далее.

Исключительное влияние на развитие медицины оказал уроженец Малой Азии врач Пергама и Древнего Рима  Клавдий Гален. Во 2 веке н. э. он обобщил сведения по анатомии, физиологии, патологии, фармакологии и фармакогнозии (галеновы препараты), терапии, акушерству, гигиене, в каждую из указанных отраслей М. внёс много нового и попытался построить научную систему врачебного искусства. Гален впервые ввёл в М. вивисекционный эксперимент на животных с целью систематического изучения связей между строением и функциями органов и систем человеческого тела. Он показал, что знание анатомии и физиологии — научная основа диагностики, терапевтического и хирургического лечения и гигиенических мер. Телеологическая направленность сочинений Галена способствовала тому, что его наследие в трансформированном виде («галенизм») получило поддержку церкви и господствовало в М. Запада и Востока в течение многих веков.

Элементы санитарии и общественной гигиены, имевшиеся во всех государствах Древнего мира, достигли в Риме высокого уровня, о чём свидетельствуют остатки водопровода, канализации и бань. В Риме впервые возникли санитарная и военно-медицинская организации, а также специальная служба городских врачей, имелось санитарное законодательство.

В Византийской империи в этот период возникли крупные больницы для гражданского населения. Опустошительные эпидемии и войны обусловили создание в Европе карантинов, монастырских больниц и лазаретов.

В древнерусском феодальном государстве, наряду с монастырской М., продолжала развиваться народная М. Распространённые лечебники содержали ряд рациональных наставлений по лечению болезней и бытовой гигиене, травники (зельники) — описание лекарственных растений. Среди народных лекарей была специализация: «костоправы», «очные» и «кильные» (по грыже) лекари, «камнесеченцы», «камчужные» (по лечению ломоты, ревматизма), «почечуйные» (по геморрою), «чепучинные» (по венерическим болезням) лекари, бабки-повитухи, бабки — целительницы детей и другие.

Большую роль в развитии медицины сыграли врачи Востока: ар- Рази (известен в Европе под именем Разес); Ибн Сина (Авиценна) — автор «Канона врачебной науки», энциклопедического свода медицинских знаний, и Исмаил Джурджани (12 век), отразивший достижения хорезмской М.; армянский врач  Мхитар Гераци и другие. Медицинские факультеты университетов, возникших в Европе в 11 — 12 веках, не могли способствовать быстрому медицинскому прогрессу, так как были во власти схоластики, влияние которой сказывалось меньше в университетах: Салернском, Падуанском, Болонском (Италия), Краковском, Пражском и в Монпелье (Франция). Против схоластики, за опытное знание вели борьбу испанский врач Арнальдо де Виланова (13 — 14 века) и многие другие.

Медицина в 16 — 19 веках

В эпоху Возрождения уроженец Швейцарии врач Парацельс попытался переосмыслить прошлое, выступил с критикой галенизма и гуморальной патологии, с пропагандой опытного знания. Занимаясь алхимией, он положил начало крупному направлению в медицине — ятрохимии. Считая причиной хронических заболеваний расстройство химических превращений при пищеварении и всасывании, Парацельс ввёл в лечебную практику различные химические вещества и минеральные воды. Наиболее видным его последователем был Ян Баптист ван Гельмонт, который описал процессы ферментации в желудочном пищеварении.

Основатель современной анатомии Андреас Везалий (16 век) восстал против авторитета Галена и на основании систематического анатомирования трупов описал строение и функции тела человека. Большое влияние на М. оказали разработка и пропаганда опытного метода исследования философом-материалистом Фрэнсисом Бэконом и развитие механики. Уильям Гарвей описал кровообращение в 1628 году и тем заложил фундамент нового раздела человеческого знания — физиологии. Санторио Санторио с помощью построенных им весов изучал обмен веществ в организме человека, развивал учение о солидарной патологии (от латинского solidus — плотный), согласно которому болезненное состояние — следствие нарушения движения мельчайших частиц организма; вместе с Джованни Альфонсо Борелли и Рене Декартом положил начало ятромеханическому направлению в М. (ятрофизика). Яркий пример влияния физики на медицину — изобретение увеличительных приборов (микроскопа) и развитие микроскопии. Антони ван Левенгук описал в 1676 году живые микроскопические существа, чем положил начало микробиологии. Итальянский биолог и врач Марчелло Мальпиги с помощью микроскопа открыл капиллярное кровообращение.

В области практической М. наиболее важные события 16 века — создание учения о контагиозных (заразных) болезнях (Джироламо Фракасторо) и разработка основ хирургии (Амбруаз Паре).

В 18 веке описательный период развития медицины перешёл в свою заключительную стадию — первичной систематизации. Возникали многочисленные медицинские «системы», пытавшиеся объяснить причину заболеваний и указать принцип их лечения. Немецкий врач Г. Шталь выдвинул учение об анимизме (от латинского anima — душа), согласно которому болезненный процесс — это ряд движений, совершаемых душой для удаления из тела проникших в него и приносящих вред веществ; его соотечественник Ф. Гофман доказывал, что жизнь заключается в движении, а механика — причина и закон всех явлений. Французские врачи Т. Бордё и П. Бартез выступили с учением о «жизненной силе» (витализм). Луиджи Гальвани и Алессандро Вольта исследовали «животное электричество» и лечение электрическим током; Ф. А. Месмер, знакомый с этими работами, создал учение о «животном магнетизме» (месмеризм). Систему гомеопатии основал немецкий врач Самуэль Ганеман. Шотландец У. Куллен разработал теорию «нервной патологии», исходя из признания главенствующей роли «нервного принципа» в жизнедеятельности организма; его ученик английский врач Дж. Браун построил метафизическую систему, признававшую нарушения состояния возбудимости основным фактором возникновения болезней, из чего следовала задача лечения — уменьшить или увеличить возбуждение. Французский учёный, врач Франсуа Жозеф Виктор Бруссе создал систему «физиологической медицины», связывающей происхождение болезней с избытком или недостатком раздражения желудка и использующей в качестве основного лечебного метода кровопускание.

Сторонникам умозрительных метафизических систем, основанных на абсолютизации какого-либо открытия или принципа, противостояли представители опытного знания. Недоверие к «системам» проявилось в призыве английского врача, одного из основоположников клинической медицины Томаса Сиденхема и итальянского врача Дж. Б. Монтано исследовать болезни путём их тщательного наблюдения. Метод наблюдения у постели больного лег в основу клинической и педагогической деятельности Германа Бургаве, Кристофа Вильгельма Гуфеланда, Семена Герасимовича Зыбелина, Матвея Яковлевича Мудрова а и многих других. Врачи-философы 17 — 18 веков Хендрик Де Руа, Жюльен Офреде Ламетри, Пьер Жан Жорж Кабанис, а позднее последователи Михаила Васильевича Ломоносова[en] — Ф. Г. Политковский, К. И. Щепин, Иустин Евдокимович Дядьковский и другие использовали достижения естествознания для критики умозрительных систем и обоснования материалистических представлений об организме и болезни.

Рост промышленного производства привлек внимание к изучению профессиональных заболеваний. На рубеже 17 — 18 веков итальянский врач, основоположник гигиены труда Бернардино Рамаццини положил начало изучению промышленной патологии и гигиены труда. Во 2-й половине 18 — 1-й половине 19 веков Джон Прингл и  Джеймс Линд в Англии, Д. П. Синопеус, А. Г. Бахерахт в России заложили основы военной и морской гигиены (гигиена военная). Дж. Граунт и У. Петти (Англия) разработали статистические методы исследования общественного здоровья. Глубокий анализ причин высокой заболеваемости и смертности, проблем охраны народного здоровья дали в своих трудах М. В. Ломоносов и С. Г. Зыбелин. Австрийский врач  Иоганн Петер Франк, несколько лет работавший в России, венгерский врач З. Г. Хусти и другие разработали концепцию «медицинской полиции», которая явилась первой попыткой систематизации и регламентации правил государственного санитарного надзора, общественной и личной гигиены. Многочисленными медицинско-топографическими описаниями и санитарно-статистическими исследованиями, проведёнными в конце 18 — 1-й половине 19 веков в России, Германии, Англии и других странах, была установлена зависимость здоровья различных групп населения от условий труда и быта.

Развитию клинической медицыны во 2-й половине 18 — 19 веков способствовала разработка новых методов объективного исследования больного: перкуссии (Леопольд Ауэнбруггер; Жан Никола Корвизар; Я. О. Саполович, Россия, и другие), аускультации (Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек,  Йосеф Шкода и другие), пальпации, эндоскопии, лабораторной диагностики. Метод сопоставления клинических наблюдений с результатами посмертных вскрытий, примененный Джованни Баттиста Морганьи, Мари Франсуа Ксавье Биша, М. Бейли (Великобритания),  Рудольфом Вирховом, Карлом Рокитанским, И. Шкодой, Николаем Ивановичем Пироговым, Алексеем Ивановичем Полуниным и многими другими, породил новые дисциплины — патологическую анатомию и гистологию, которые позволили установить локализацию и материальный субстрат многих болезней.

Исключительное влияние на развитие медицины оказало использование во многих странах экспериментального метода исследования для изучения нормальных и нарушенных функций организма. Так, чех И. Прохаска, Ефрем Осипович Мухин, английский физиолог М. Холл исследовали реакции организма на влияние возбудителей и дали наиболее полные описания рефлекторных актов; шотландский анатом, физиолог и хирург Чарлз Белл и французский физиолог Франсуа Мажанди экспериментально доказали, что передние корешки спинного мозга — центробежные, двигательные, а задние — центростремительные, чувствительные, и т. п. Английского хирурга Джона Хантера считают основателем экспериментальной патологии. Объединение патологоанатомических и экспериментальных методов исследования, глубокая разработка анатомии и физиологии человека способствовали созданию естественнонаучных анатомо-физиологических основ хирургии.

Условия для теоретических обобщений в области М. были созданы прогрессом физики, химии и биологии на рубеже 18 — 19 веков: открытие роли кислорода в горении и дыхании, закона сохранения и превращения энергии, начало синтеза органических веществ (1-я половина 19 века), явившееся ударом по витализму, разработка немецким химиком Юстусом Либихом учения о полноценном питании, изучение химических процессов в живом организме, которое привело к развитию биохимии, и т. д.

Крупнейшее открытие 19 века — разработка клеточной теории строения организмов (Ян Эвангелиста Пуркине, Маттиас Якоб Шлейден, Теодор Шванн и другие), позволившей Р. Вирхову создать теорию целлюлярной патологии, согласно которой заболевание — чисто локальный процесс, его сущность — морфологические изменения клеточных элементов; важнейшая задача медицины — определение места, «где сидит болезнь». Подобный подход в своё время сыграл положительную роль: представление о болезни стали связывать с определенными изменениями в строении клеток и органов, возникло учение о перерождении клеток, были описаны многие формы опухолей (См. Опухоли) и других заболеваний. Однако Р. Вирхов, а особенно его ученики и последователи, не удержались от универсализации открытых ими закономерностей. Результатом явилось понимание животного организма как федерации «клеточных государств», вся патология человека была сведена к патологии клетки.

Многие современники Р. Вирхова не только не приняли эту теорию, но подвергли основные её принципы критике, признали ограниченным анатомо-локалистическое мышление в то время, когда оно ещё казалось незыблемым. Синтетическому мышлению, отражающему сложные связи организма и среды, способствовали успехи эволюционной теории (дарвинизм). Признание родства человека с животными привело к тому, что врачи стали шире применять эксперимент на животных для уяснения закономерностей жизни человека в условиях здоровья и болезни. К. Бернар в середине 19 века работал над созданием экспериментальной М., объединяющей физиологию, патологию и терапию. Многими исследованиями действия лекарств, веществ и ядов на организм К. Бернар заложил основы экспериментальной фармакологии и токсикологии.

В Германии школа Иоганнеса Петера Мюллера исследовала физиологию органов чувств, пищеварения, крови; работы  Германа Людвига Фердинанда Гельмгольца способствовали выделению из хирургии учения о глазных болезнях — офтальмологии. Чешский физиолог И. Чермак, усовершенствовав ларингоскоп, положил начало ларингологии, а австрийский врач, один из основоположников отиатрии Адам Полицер и его ученик Р. Барани (Австрия) стали основоположниками отиатрии и отохирурги и (оториноларингология).

Ещё в 1-й половине 19 века трудами Е. О. Мухина, Петра Андреевича Загорского, И. Е. Дядьковского, Алексея Матвеевича Филомафитского, Ивана Тимофеевича Глебова и других были заложены теоретические и экспериментальные основы развития физиологического направления в отечественной М., но особый расцвет его приходится на 2-ю половину 19 века и 20 век. Книга Ивана Михайловича Сеченова «Рефлексы головного мозга» (1863) оказала решающее влияние на формирование материалистического мировоззрения русских физиологов и врачей. Наиболее полно и последовательно физиологическое направление и идеи нервизма были использованы в клинической медицине Сергеем Петровичем Боткиным, в свою очередь оказавшим глубокое влияние на Ивана Петровича Павлова. Многочисленные ученики и идейные продолжатели И. М. Сеченова развивали передовые принципы материалистической физиологии в различных медицинских дисциплинах: Николай Евгеньевич Введенский, Александр Филиппович Самойлов, Михаил Николаевич Шатерников и другие — в области нормальной физиологии, Виктор Васильевич Пашутин — патологической физиологии, Николай Павлович Кравков — экспериментальной фармакологии, Григорий Витальевич Хлопин — гигиены и т. д. Фундаментальные открытия в области физиологии нервной системы (явления доминанты, парабиоза, соотношение процессов возбуждения и торможения) Н. Е. Введенского, Алексея Алексеевича Ухтомского и их последователей способствовали развитию экспериментальной М. и прежде всего нейрофизиологии.

Процесс дифференциации медицинских знаний сопровождался формированием интегрирующей дисциплины — общей патологии, изучающей закономерности возникновения и развития патологических процессов. Первоначально основными её методами были клинические наблюдения, описание симптоматики, систематизация и обобщение практического врачебного опыта. Благодаря успехам патологической анатомии общая патология в 1-й половине 19 века стала развиваться в патоморфологическом направлении, наиболее видным представителем которого был А. И. Полунин — организатор 1-й самостоятельной кафедры общей патологии в Московском университете (1869). Это направление, обогащенное впоследствии гистологическими, биохимическими и экспериментальным методами исследования, развивалось в трудах С. М. Лукьянова, Карла Альберта Людвига Ашофф а и других. Оригинальным его продолжением явилось клинико-анатомическое направление московской школы патологоанатомов (Михаил Никифорович Никифоров, Алексей Иванович Абрикосов, Ипполит Васильевич Давыдовский). Петербургская (Михаил Матвеевич Руднев и другие) и киевская школы патологов избрали путь экспериментальной патоморфологии. В. В. Пашутин организовал кафедры общей патологии с ярко выраженным экспериментально-физиологическим направлением в Казанском университете (1874), затем в Петербургской медикохирургической академии (1879) и создал 1-ю научную школу патофизиологов. В дальнейшем это направление стало господств, на большинстве кафедр общей патологии в России, что привело к переименованию дисциплины в патологическую физиологию. Аналогичное направление развивал в Германии патолог-экспериментатор Юлиус Фридрих Конгейм.

Илья Ильич Мечников обосновал представление о воспалении как форме приспособительной реакции живой ткани на раздражение, разработал основы сравнительной патологии и положил начало общебиологическому направлению в М., дальнейшее развитие которого позволило раскрыть существенные закономерности и механизмы приспособляемости организма в условиях патологии, процессов старения и др. Многие из русских патологов развивали клинико-экспериментальное направление исследований; например, работы школы Александра Богдановича Фохта внесли большой вклад в изучение так называемых запасных сил организма и компенсаторных приспособлений при патологии лимфатической, эндокринной, мочевыделительной и особенно сердечно-сосудистой систем; были разработаны экспериментальные модели нарушений коронарного кровообращения, изучено значение интерорецепции в происхождении нарушений кровообращения.

Под влиянием достижений физиологии формировалось физиологическое, функциональное направление развития клинической медицины. Многие русские врачи следовали не органопатологии, а антропопатологии, под которой подразумевали познание всего болеющего организма человека как единого целого, и выдвигали принципы «функционального мышления», функциональной патологии, признания роли индивидуальности в развитии большинства заболеваний. Врачи стали говорить не только о диагнозе болезни, но и о диагнозе больного, возникла индивидуализированная терапия — «лечение больного».

Крупнейший русский клиницист 2-й половине 19 века С. П. Боткин стремился к тому, чтобы методы исследования, наблюдения и лечения больного строились на естественнонаучной основе. В 70-х годах 19 века он установил, что изменения функции сердца часто непропорциональны анатомическим изменениям, и пришёл к выводу об их зависимости от центральных нервных аппаратов, а через них — от условий окружающей среды. Это способствовало развитию функционального направления в М. Считая, что наблюдения врача должны быть обоснованы и подтверждены экспериментом, а данные патологии должны быть увязаны с данными физиологии, Боткин в 1861 году создал при клинике Петербургской медикохирургической академии лабораторию (которой он руководил до 1878, а затем в течение 10 лет — И. П. Павлов), где на практике был осуществлен тесный союз физиологии с медициной.

Современник Боткина Григорий Антонович Захарьин довёл до совершенства метод опроса (анамнез), суть которого заключается в тщательном изучении условий труда и быта больных с целью установления причины болезни, путей её профилактики и «постижения связи всех явлений данного болезненного случая». Лекции Захарьина были переведены на немецкий, английский и французский языки как образец наблюдательности клинициста, врачебного мышления, комплексной терапии. Алексей Александрович Остроумов искал причины заболевания человека в среде, связывал решение этой задачи с использованием клинической М. достижений биологических наук, уделял особое внимание функциональному диагнозу, предложил схему обследования функциональных возможностей отдельных органов и организма в целом и — вслед за Мудровым, Захарьиным — пропагандировал профилактику как важное направление врачебной деятельности. Для Боткина, Захарьина, Остроумова, а за рубежом для немецкого терапевта Л. Траубе и других было характерно клинико-физиологическое направление исследований; они, как и К. Бернар, считали, что экспериментальный метод способен «заменить авторитет научным критерием».

В середине, и особенно во 2-й половине 19 века, от терапии отпочковывались новые отрасли медицины. Например, педиатрия, существовавшая и прежде как отрасль практического врачевания, оформилась в качестве научной дисциплины, представленной кафедрами, клиниками (в России 1-я кафедра была открыта в Московском университете в 1866 году Николаем Алексеевичем Тольским). На 2-ю половину 19 века — начало 20 века падала научная и педагогическая деятельность Нила Федоровича Филатова, развивавшего клинико-физиологическое направление, и Николая Петровича Гундобина, объединившего большой коллектив врачей для глубокого и всестороннего изучения анатомо-физиологических особенностей детского организма: Я. Бокая (Венгрия; инфекционные болезни детского возраста); А. Черни (Чехословакия и Германия; вопросы питания, обмена веществ у детей) и другие. Оформление невропатологии и психиатрии как научных дисциплин произошло на основе общего развития клинической мысли, в частности клинической деятельности Филиппа Пинеля, Жана Мартена Шарко, Генри Модсли, Ивана Михайловича Балинского, Алексея Яковлевича Кожевникова, Сергея Сергеевича Корсакова, Эмиля Крепелина, Эйгена Блейлера и других, и успехов в изучении анатомии и физиологии нервной системы (неврология).

До 2-й половины 19 века представления о причинах заразных болезней носили гипотетический характер. В 18 веке русский военный врач, основатель отечественной эпидемиологии Данило Самойлович Самойлович обосновал представление о контагиозном характере чумы и разработал начала её эпидемиологии. Е. О. Мухин, М. Я. Мудров, а особенно И. Е. Дядьковский правильно трактовали причины распространения холеры. Поиски не только эффективного, но и безопасного метода предупреждения заболевания оспой привели Эдуарда Дженнера к открытию и применению первой вакцины (см. так же вакцинация перед путешествием) (1796), что позволило в дальнейшем радикально бороться с этим заболеванием путём оспопрививания. В 19 веке Н. И. Пирогов предположил зависимость нагноительных осложнений ран от живых возбудителей и предложил систему профилактических мер. Игнац Филипп Земмельвейс установил, что причина родильной горячки кроется в переносе заразного начала инструментами и руками медиков, ввёл дезинфекцию и добился резкого сокращения смертности[en] рожениц.

Важный этап развития медицины начался с работ французского микробиолога и химика, основоположника современной микробиологии и иммунологии Луи Пастера, который установил микробную природу заразных болезней. Основываясь на его исследованиях, английский хирург Джозеф Листер предложил антисептический метод лечения ран, применение которого позволило резко снизить число осложнений при ранениях и оперативных вмешательствах (антисептика). Открытия немецкого микробиолога  Роберта Коха и его школы привели к распространению так называемого этиологического направления в М. Разработанный им метод стерилизации текучим паром был перенесён из лаборатории в хирургическую клинику и способствовал развитию асептики. Микробиология и эпидемиология получили развитие во многих странах, были открыты возбудители и переносчики различных инфекционных болезней; малярии (Шарль Луи Альфонс Лаверан, 1880, и Роналд Росс, 1893 — 1897), жёлтой лихорадки (Карлос Хуан Финлей, 1881), сыпного тифа и возвратного тифа (немецкий учёный О. Обермейер, 1868; Григорий Николаевич Минх и Осип Осипович Мочутковский, 1874 — 1878, и другие) и т. д.

Успехи микробиологии были столь очевидны, что 2-я половина 19 века вошла в историю медицины как «бактериологическая эра», открывшая роль микроорганизмов в патологии человека. Увлечение бактериологией имело и теневую сторону, что проявилось в монокаузализме — направлении врачебного мышления, резко переоценивавшем роль бактериальных возбудителей в этиологии и патогенезе заболеваний и поэтому постоянно входившем в противоречия с медицинской практикой. Многие видные представители М., особенно клиницисты и гигиенисты, выступали с резкими возражениями против недооценки роли условий среды, в том числе социальной, в этиологии заболеваний. С творчеством И. И. Мечникова связаны переход к изучению роли самого организма в инфекционном процессе и выяснение причин возникновения невосприимчивости к заболеванию. Главная заслуга Мечникова — разработка учения об иммунитете, основную роль в котором он придавал фагоцитозу. Большинство видных микробиологов и эпидемиологов России конца 19 — начала 20 веков (Даниил Кириллович Заболотный, Николай Федорович Гамалея, Лев Александрович Тарасевич, Георгий Норбертович Габричевский, Александр Михайлович Безредка и другие) прошли школу совместно с Мечниковым работы в парижском Пастеровском институте. Немецкие учёные Э. Беринг и Пауль Эрлих разработали гуморальную, химическую теорию иммунитета и заложили основы серологии  — учения о свойствах сыворотки крови. Их исследования вновь привлекли внимание к роли гуморальных факторов в жизнедеятельности организма.

Успехи естествознания определили применение экспериментальных методов исследования в области гигиены, организацию во 2-й половине 19 века гигиенических кафедр и лабораторий. Благодаря трудам Макса Петтенкофера, В. Праусница (Германия), Э. Паркса (Англия), З. Флёри (Франция), Алексея Петровича Доброславина, Федора Федоровича Эрисмана и других была разработана научная база гигиены и совершился переход от общих описаний к точному количественному и качественному изучению (с применением физических, химических, биологических и других методов) влияния различных факторов внешней среды на здоровье человека.

Немецкие гигиенисты Макс Рубнер и К. Флюгге заложили научные основы санитарной оценки воздуха, воды, почвы, жилища и одежды. Получили физиологическое обоснование гигиенические нормы питания (Карл Фойт, М. Рубнер). Значительные успехи были достигнуты в области гигиены труда и профессиональной патологии.

Промышленный переворот, рост городов, буржуазные революции конца 18 — 1-й половины 19 веков обусловили разработку социальных проблем медицины и развитие общественной гигиены. В середине 19 века накапливались материалы, свидетельствовавшие о зависимости состояния здоровья трудящихся, и прежде всего развивавшегося рабочего класса, от условий труда и быта; делались попытки научно обосновать меры общественного здравоохранения; были предложены термины «социальная гигиена» и «социальная М.». Немецкие врачи З. Нейман, Р. Вирхов и Р. Лейбушер выдвинули идею М. как социальной науки. В Великобритании представители общественного здравоохранения и фабричной инспекции (С. Смит, Джон Саймон, Э. Гринхау и другие) провели санитарные обследования условий труда, быта, питания рабочих и обосновали необходимость законов об общественном здравоохранении (1848, 1875 и другие). Карл Маркс и Фридрих Энгельс использовали материалы санитарных обследований для критики капитализма и обоснования заключений о губительном влиянии капиталистической эксплуатации на здоровье пролетариата.

В России во 2-й половине 19 века сформировалась общественная медицина. Основной трибуной пропаганды её идей являлись «Московская медицинская газета», «Современная медицина», «Архив судебной медицины и общественной гигиены», «Здоровье», «Врач» и другие Медицинские журналы. Большую роль в её формировании сыграли Общество русских врачей в память Н. И. Пирогова, Русское общество охранения народного здравия, общества врачей в Петербурге, Москве, Казани, Харькове и другие Медицинские общества.

Самобытным явлением, единственным в истории примером организованной медицинской помощи сельскому населению в условиях капитализма была Земская медицина с её санитарной организацией. Санитарные врачи Иван Иванович Моллесон, В. О. Португалов, Е. А. Осипов. П. И. Куркин, М. С. Уваров, Николай Иванович Тезяков, Петр Филиппович Кудрявцев, Андрей Иванович Шингарёв и другие провели комплексные санитарно-статистические исследования здоровья крестьян и сельскохозяйственных рабочих. Аналогичные исследования среди фабричного населения были проведены Ф. Ф. Эрисманом, А. В. Погожевым, Евстафием Михайловичем Дементьевым, В. А. Левицким, С. М. Богословским и другими.

Русские общественные врачи собрали материал, свидетельствовавший об антигигиенических условиях жизни трудящихся, высокой заболеваемости и смертности населения. Их работы как серьёзные обвинительные документы против самодержавия и капиталистических отношений были использованы Владимиром Ильичем Лениным.

Развитие медицины в 20 веке

На рубеже 19 и 20 веков под влиянием быстро развивавшихся естественных наук и технического прогресса обогащались и совершенствовались диагностика и лечение. Открытие рентгеновских лучей (немецким физиком Вильгельмом Конрадом Рентгеном, в 1895 — 1897) положило начало рентгенологии. Возможности рентгенодиагностики были расширены применением контрастных веществ, методов послойных рентгеновских снимков (томография), массовых рентгенологических исследований (флюорография), методов, основанных на использовании достижений радиоэлектроники (рентгенотелевидение, рентгенокинематография, рентгеноэлектрокимография, медицинская электрорентгенография и др.).

Открытие естественной радиоактивности и последовавшие за этим исследования в области ядерной физики обусловили развитие радиобиологии, изучающей действие ионизирующих излучений на живые организмы. Русский патофизиолог Е. С. Лондон применил ауторадиографию (1904) и опубликовал первую монографию по радиобиологии (1911). Дальнейшие исследования привели к возникновению радиационной гигиены, применению радиоактивных изотопов в диагностических и лечебных целях, что, в свою очередь, позволило разработать метод меченых атомов; радий и радиоактивные препараты стали успешно применяться в лечебных целях.

В медицине в том время произошла глубокая техническая революция. Огромное значение имело внедрение электроники. Появились принципиально новые методы регистрации функций органов и систем с помощью различных воспринимающих, передающих и записывающих устройств (передача данных о работе сердца[en] и других функциях осуществляется даже на космические расстояния); управляемые устройства в виде искусственной почки, искусственных сердца — лёгких выполняют работу этих органов, например во время хирургических операций; электростимуляция позволяет управлять ритмом больного сердца, вызывать опорожнение мочевого пузыря и т. д. Электронная микроскопия в сочетании с техникой приготовления срезов толщиной до 0,02 мкм сделала возможным увеличение в десятки тысяч раз. Применение электроники сопровождается разработкой количественных методов, позволяющих точно и объективно следить за ходом биологического процесса.

Активно развивается медицинская кибернетика. Особое значение приобрела проблема программирования дифференциальных признаков болезней и привлечения ЭВМ для постановки диагноза. Были созданы автоматические системы регулирования наркоза, дыхания и уровня артериального давления во время операций, активные управляемые протезы и т. д. Выдающиеся успехи физики, химии полимеров, создание новой техники оказывают огромное влияние на медицинскую науку и практику.

Важный результат технического прогресса — возникновение новых отраслей медицины. Так, с развитием авиации в начале 20 века зародилась авиационная М.; её основоположниками были: в России Николай Алексеевич Рынин, во Франции Р. Мулинье, в Германии Е. Кошель. Полёты человека на космических кораблях привели к возникновению космической М.

Значительное влияние на развитие М. оказали химия и физическая химия. Были созданы и нашли применение новые химические и физико-химические методы исследования, продвинулось вперёд изучение химических основ жизненных процессов. В начале 20 века И. К. Банг (Швеция) разработал методы определения различных веществ в малых количествах исследуемого субстрата (кровь, сыворотка и т. д.), что расширило диагностические возможности.

В результате исследований, направленных на расшифровку химизма патологических состояний, было установлено, что различные заболевания обусловлены нарушениями определенных процессов химических превращений в цепи обмена веществ. После того как Лайнус Карл Полинг и другие установили, что изменение структуры гемоглобина приводит к определенному заболеванию — серповидно-клеточной анемии (1949), получены данные, согласно которым молекулярные основы болезней в ряде случаев проявляются в дефектности молекул аминокислот. Изучение механизмов регуляции обмена веществ на различных уровнях позволило создать новые методы лечения.

Большое влияние на медицину оказала генетика, установившая законы и механизмы наследственности и изменчивости организмов. Изучение наследственных заболеваний привело к возникновению медицинской генетики. Успехи этой научной дисциплины помогли понять взаимодействие факторов наследственности и среды, установить, что условия среды могут способствовать развитию или подавлению наследственного предрасположения к болезни. Были разработаны методы экспресс-диагностики, предупреждения и лечения ряда наследственных заболеваний, организована консультативная помощь населению. Новые перспективы открывают перед М. исследования в области генетики микроорганизмов, в том числе вирусов, а также биохимической и молекулярной генетики.

Иммунология 20 века переросла рамки классического учения о невосприимчивости к инфекционным болезням и постепенно охватила проблемы патологии, генетики, эмбриологии, трансплантации, онкологии и др. Установленный в 1898 — 1899 годах сотрудниками И. И. Мечникова Ж. Борде и Н. Н. Чистовичем факт, что введение чужеродных эритроцитов и сывороточных белков стимулирует выработку антител), положил начало развитию неинфекционной иммунологии. Последующее изучение питотоксических антител стало основой формирования иммунопатологии, изучающей многие заболевания, природа которых связана с расстройствами иммунологических механизмов. Открытие австрийским иммунологом Карлом Ландштейнером законов изогемоагглютинации (1900 — 1901) и чешским врачом Яном Янским четырёх групп крови человека (1907) привело к использованию в практической М. переливания крови и формированию учения о тканевых изоантигенах (см. антигены). Изучение законов наследования антигенов и других факторов иммунитета породило новую отрасль — иммуногенетику. Изучение эмбриогенеза показало значение явлений иммунитета в тканевой дифференцировке.

В 40-х годах 20 века выяснилось, что процесс отторжения чужеродной ткани при трансплантации объясняется иммунологическими механизмами. В 50-х годах была открыта иммунологическая толерантность: организмы, развивающиеся из эмбрионов, на которые воздействовали определенными антигенами, после рождения теряют способность отвечать на них выработкой антител и активно отторгать их. Это открыло перспективы преодоления иммунологической несовместимости тканей при пересадке тканей и органов. В 50-х годах возникла иммунология опухолей; получили развитие радиационная иммунология, иммуногематология, методы иммунодиагностики, иммунопрофилактики, иммунотерапии.

В тесной связи с изучением иммунологических процессов проходило исследование различных форм извращённой реакции организма на чужеродные субстанции. Открытие французским учёным Ж. Рише явления анафилаксии, французским бактериологом М. Артюсом и русским патологом Гавриилом Петровичем Сахаровым феномена сывороточной анафилаксии и анафилактического шока (1903 — 1905) и др. заложили фундамент учения об аллергии. Австрийский педиатр К. Пирке ввёл термин «аллергия» и предложил (1907) аллергическую кожную реакцию на туберкулин как диагностическую пробу при туберкулёзе (пирке реакция). Общие закономерности эволюции аллергических реакций раскрыл Николай Николаевич Сиротинин; Михаил Александрович Скворцов и другие описали их морфологию.

В начале 20 века П. Эрлих доказал возможность синтеза по заданному плану препаратов, способных воздействовать на возбудителей заболеваний, и заложил основы химиотерапии. В 1928 году английский микробиолог Александер Флеминг установил, что один из видов плесневого грибка выделяет антибактериальное вещество — пенициллин. В 1939 — 1940 годах патолог Хоуард Уолтер Флори и биохимик Эрнст Борис Чейн разработали методику получения стойкого пенициллина, научились концентрировать его и наладили производство препарата в промышленном масштабе, положив начало новому способу борьбы с микроорганизмами — антибиотикотерапии. В СССР[en] отечественный пенициллин был получен в 1942 году в лаборатории Зинаидой Виссарионовной Ермольевой; в том же году Г. Ф. Гаузе и другими был получен новый антибиотик грамицидин. В 1944 в США[en] З. Ваксман получил стрептомицин. В дальнейшем были выделены многие антибиотики, обладающие различным спектром антимикробного действия.

Успешно развивалось возникшее в 20 веке учение о витаминах (витаминология), было установлено, что все они участвуют в функции различных ферментных систем, расшифрован патогенез многих авитаминозов и найдены пути их предупреждения. Созданное в конце 19 веке французским физиологом и невропатологом Шарлем Эдуаром Броун-Секаром и другими учение о железах внутренней секреции превратилось в самостоятельную медицинскую дисциплину — эндокринологию. Открытие инсулина произвело переворот в лечении диабета сахарного. Важную роль в развитии эндокринологии и гинекологии сыграло открытие женских половых гормонов. Выделение в 1936 году из надпочечников вещества гормональной природы, которое позднее было названо кортизоном, и синтез (1954) более эффективных преднизолона и др. привели к лечебному применению кортикостероидов. Современная эндокринология уже не ограничивается изучением патологии желёз внутренней секреции; в круг её проблем входят и вопросы гормонотерапии неэндокринных заболеваний, и гормональная регуляция функций в здоровом и больном организме. Развитию эндокринологии и гормонотерапии способствовали работы канадского патолога Ганса Селье, выдвинувшего теорию стресса и общего адаптационного синдрома.

Химиотерапия, гормонотерапия, разработка и применение средств, воздействующих на центральную нервную систему (психофармакология), и другие эффективные лечебные методы изменили лицо клинической М., позволили врачу активно вмешиваться в течение болезни.

Среди выделившихся из клиники внутренних болезней дисциплин особое значение имеет кардиология. Её формированию способствовало клинико-экспериментальное направление исследований (в отечественной медицине — в трудах Д. Д. Плетнёва и других). Стремительное развитие кардиологии во многом обязано работам Дж. Макензи (Великобритания), издавшего классический труд о болезнях сердца (1908); А. Вакеза, виднейшего французского кардиолога начала 20 века; Пола Дадли Уайт а (США) и многих других. В начале 20 века В. М. Керниг, Василий Парменович Образцов и Н. Д. Стражеско, а затем Дж. Б. Херрик (США) дали классическое описание клиники инфаркта миокарда. Михаил Владимирович Яновский учением о «периферическом (артериальном) сердце» привлек внимание к значению сосудистого отдела системы кровообращения. Патофизиолог Семен Сергеевич Халатов и патоморфолог Николай Николаевич Аничков выдвинули «холестериновую теорию» происхождения атеросклероза. Современная кардиология — комплексная дисциплина: её проблемы разрабатывают не только терапевты, но и хирурги, физиологи, биохимики и т. д.

Другой пример формирования новой комплексной дисциплины — гематология, изучающая систему крови. Важные этапы её развития связаны с разработкой новых методов исследования, в частности пункции костного мозга (М. И. Аринкин, СССР, 1927), радиоизотопных методов (Л. Лайта, Великобритания, 1952) и других. Применение метода культивирования кроветворной ткани позволило гистологу Александру Александровичу Максимову в 20-х годах развить унитарную теорию кроветворения, согласно которой родоначальник всех форм клеток крови — лимфоцитоподобная клетка; эта теория получает подтверждение в современных морфологических исследованиях так называемых стволовых клеток. Крупные практические достижения этой ветви терапии — метод лечения так называемого злокачественного малокровия сырой печенью (американские терапевт-гематолог Уильям Парри Мёрфи и патофизиолог и терапевт-гематолог Джордж Ричардс Майнот, США, 1926) и витамином B12, а также комбинированная цитостатическая терапия лейкозов. Гематология принадлежит к числу клинических дисциплин, где наиболее широко применяют методы естественных наук — математические, генетические и другие.

Интенсивное развитие хирургии шло по различным направлениям. Всё возраставшие масштабы войн обусловили формирование военно-полевой хирургии, рост травматизма — развитие травматологии и ортопедии. Всемирное признание получили работы офтальмолога и хирурга Владимира Петровича Филатова в области пластической хирургии. Труды нейрохирурга Харви Уильямса Кушинга, невролога и нейрохирурга Уайлдера Грейвса Пенфилда, Андрея Львовича Поленова, Николая Ниловича Бурденко и других способствовали формированию нейрохирургии. Разработка хирургических методов лечения заболеваний мочеполовой системы (в России Сергея Петровича Фёдоровым и другими) привела к отпочкованию урологии.

В 1923 — 1930 годах советский хирург Александр Васильевич Вишневский разработал метод местного обезболивания новокаином. Продолжали совершенствоваться методы наркоза, который стал более эффективным и безопасным; во 2-й четверти 20 века анестезиология выделилась в самостоятельную специальность. Совершенствованию методов обезболивания способствовали применение препаратов кураре, расслабляющих мышцы, метод гипотермии, разработанный экспериментально, а затем внедрённый в клинику А. Лабори и П. Югенаром (Франция, 1949 — 1954), и др.

Современный наркоз и антибактериальная терапия обеспечили развитие хирургии сердца и лёгких. Советский физиолог Сергей Сергеевич Брюхоненко в 1925 году сконструировал искусственного кровообращения аппарат, который был успешно применен для выведения экспериментальных животных из состояния клинической смерти и при операциях на сердце в эксперименте. Современные модели аппаратов искусственного кровообращения (АИК) используют при операциях на так называемом открытом сердце человека. Успехи кардиохирургии, основы которых были заложены Х. Суттером, Р. Броком (Великобритания), Ч. Бейли, Д. Харкеном (США) во 2-й половине 40-х годов, привели к тому, что традиционно «терапевтическая» группа врожденных и ревматических пороков сердца стала в равной мере относиться к хирургическим болезням. Развитие кардиохирургии в СССР связано с именами хирургов: Александра Николаевича Бакулева, Петра Андреевича Куприянова, Бориса Васильевича Петровского, Александра Александровича Вишневского, Е. Н. Мешалкина и другими. Продолжала развиваться хирургия брюшной полости, крупными представителями которой в СССР были хирурги: Иван Иванович Греков, Сергей Иванович Спасокукоцкий, Алексей Васильевич Мартынов, Сергей Сергеевич Юдин, Андрей Григорьевич Савиных и многие другие.

В начале 20 века начала формироваться онкология, основоположником которой в СССР были Николай Николаевич Петров и Петр Александрович Герцен. В 1903 году французский учёный А. Боррель выдвинул вирусную теорию рака; в 1911 году Ф. Роус в США открыл вирус куриных сарком; в 1945 Лев Александрович Зильбер предложил вирусогенетическую теорию, согласно которой опухолевый вирус действует в качестве трансформирующего агента, наследственно изменяющего клетки, — эта теория получает всё большее признание.

Быстрыми темпами развивалась микробиология. В 1921 году микробиолог и гигиенист Альбер Кальмет и Ш. Герен предложили вакцину против туберкулёза. В дальнейшем метод специфической профилактики инфекционных заболеваний с помощью вакцин и сывороток имел решающее значение в борьбе с дифтерией, полиомиелитом и некоторыми другими инфекциями. Научной основой борьбы с инфекционными болезнями стали исследования Д. К. Заболотного, Владимира Аароновича Хавкин а и других по эпидемиологии чумы, холеры, сибирской язвы и брюшного тифа, разработка учения о лептоспирозах, риккетсиозах и многое другое. Благодаря открытию в 1892 году фильтрующихся вирусов Дмитрием Иосифовичем Ивановским и последующим исследованиям Мартина Бейеринка и других сформировалась вирусология.

В 60-х годах особое внимание вновь привлекли микоплазмы, с которыми связаны, в частности, атипичные пневмонии человека. Трудами Евгения Ивановича Марциновского, Евгения Никаноровича Павловского, Константина Ивановича Скрябина и других было создано учение о природной очаговости трансмиссивных болезней, заложены основы борьбы с паразитарными болезнями, девастации, дегельминтизации и др. Важную роль в развитии эпидемиологии сыграло учение Льва Васильевича Громашевского о механизмах передачи инфекции.

Некоторые проблемы современной медицины

Под воздействием научно-технического прогресса, социально-экономических перемен и успехов медицины произошли существенные изменения в состоянии здоровья населения, уменьшились показатели смертности. Инфекционные и паразитарные болезни, имевшие массовое распространение и являвшиеся ранее главной причиной смертности, в начале 70-х годов занимали в её структуре всего 1 — 3 %. В экономически развитых странах ликвидированы особо опасные эпидемические заболевания (чума, оспа и другие), значительно сократилась заболеваемость детскими инфекциями. Остаётся актуальной проблема борьбы с гриппом, гепатитом вирусным и другими вирусными болезнями, с которыми связаны высокая заболеваемость, огромный ущерб здоровью людей и народному хозяйству.

Сердечно-сосудистые заболевания в экономически развитых странах стали основной причиной смертности (их доля в структуре смертности составила к началу 70-х годов 40 — 60 %; 300 — 600 и более случаев на 100 тысяч жителей) и основной причиной инвалидности, в том числе в наиболее ценных для общества возрастных группах. Особое значение приобрели проблемы ишемической болезни сердца (коронарной недостаточности, инфаркт миокарда), гипертонические болезни и сосудистых поражений центральной нервной системы, на которые приходится 80 — 85 % всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы, увеличивающие риск их возникновения, — нервное напряжение, курение, недостаточная физическая активность, нерациональное избыточное питание, злоупотребление алкоголем, что говорит о социальной их обусловленности, об их связи с образом жизни населения экономически развитых стран. Успехи диагностики и лечения этих заболеваний несомненны; так, за 30 лет втрое увеличились шансы больного инфарктом миокарда на выздоровление и возвращение к трудовой деятельности. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями требует массовых, систематических мероприятий государственного, общественного и медицинского характера (организация рационального режима труда, питания, отдыха, развитие массовых форм физкультуры, создание оптимального «психологического климата», активное выявление заболевших, своевременное амбулаторное и стационарное лечение, трудоустройство и т. д.).

Злокачественные новообразования — острая проблема медицины. Смертность от них в большинстве экономически развитых стран увеличилась за последние годы в 2 — 3 раза; с 1937 года они занимали 2-е место в структуре смертности (16 — 23 %). Ежегодно в мире умирает от рака не менее 2 млн. человек. Рост показателей объясняется, в частности, загрязнением атмосферы, продолжающимся распространением курения и т. д. Природа опухолевого роста полностью не раскрыта, предстоит многое узнать о механизмах действия химических канцерогенных веществ, бластомогенного действия излучений, опухолеродных вирусов и о защитных механизмах организма. По данным Общенациональной противораковой программы США (1971), из трёх больных раком удаётся спасти одного (в 1930 из пяти больных одного). Улучшению результатов лечения опухолей способствовали совершенствование диагностики и оперативных методов, применение мощных аппаратов для лучевой терапии и радиоактивных изотопов. Наиболее эффективным оказалось комбинированное (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое) лечение. В СССР исследовательскую работу в этой области возглавлял институт экспериментальной и клинической онкологии АМН (был основан хирургом-онкологом Николаем Николаевичем Блохиным), где активно изучались химический канцерогенез (Леон Манусович Шабад) и другие проблемы. В 1972 году были начаты совместные исследования советских и американских онкологов. Многие научные прогнозы позволяли считать, что проблема рака может быть решена в 20 веке.

Важная проблема современности — рост числа нервно-психических расстройств, которые в ряде капиталистических стран называют проблемой № 1 здравоохранения. Они охватывают не менее 6 — 8 % всего населения. В США до 10 % всего населения поражено психозами и неврозами. В конце 60-х — начале 70-х годов во всех странах было зарегистрировано не менее 65 — 70 млн. психически больных, нуждающихся в стационарном лечении. Во многих странах национальным бедствием стали алкоголизм и другие виды наркомании. Развитие транспорта, интенсификация труда, нервно-психическое переутомление ведут к росту травматизма.

Острое социальное и политическое значение приобрела проблема охраны и оздоровления внешней среды. Загрязнение воды, воздуха, почвы, нарушение экологического равновесия в биосфере отрицательно сказываются на здоровье человека. Например, в Японии в марте 1971 года было официально зарегистрировано более 3 тысяч случаев заболеваний, вызванных загрязнением среды. Особую проблему представляет отравление питьевой воды и почвы ядовитыми промышленными отходами. Вследствие стихийного использования естественных ресурсов и загрязнения атмосферы в ряде районов планеты перейдён порог самозащиты природы, подорваны процессы спонтанного оздоровления среды, происходит накопление в ней веществ, опасных для человека. Борьба за оздоровление внешней среды, охрана природы приобрели международное значение.

Изменившаяся картина патологии находится в тесной причинной связи со сдвигами в демографических процессах, которые в экономически развитых странах характеризуются тенденцией к снижению рождаемости (примерно до 15 — 18 на 1 тысячу жителей), относительной стабилизацией общей (9 — 12 на 1 тысячу жителей) и детской (15 — 25 на 1 тысячу живорождённых) смертности и высокой средней продолжительностью жизни (69 — 73 года). Происходит общее «постарение» населения, то есть увеличение процента (в ряде стран до 15 — 18) лиц 60 лет и старше.

В большинстве развивающихся стран сохраняются прежний эпидемический тип патологии и демографические процессы, которые характеризуются высокими показателями рождаемости, общей и детской смертности, быстрой сменой поколений, высоким уровнем заболеваемости и смертности от инфекционных и паразитарных болезней.

Изменение типа патологии, всеобщее внимание к так называемым болезням цивилизации способствовали распространению в зарубежной медицине ряда теорий, представители которых ищут причины заболеваний в наследственной и конституциональной неполноценности человека, лишающей его возможности приспособиться к окружающей среде, во влиянии на поведение человека сферы эротического, подсознательного и т. д. Австрийский невропатолог, психиатр и психолог Зигмунд Фрейд положил начало психоанализу, объясняющему неврозы подавленными сексуальными влечениями. Современные его последователи видят сущность болезней в особых социально обусловленных изменениях подсознательной сферы — «глубинных силах» личности больного, вторично вызывающих изменения деятельности органов и систем и все наблюдаемые внешние проявления болезни (немецкие и американские неофрейдисты Карен Хорни, Эрик Фромм, В. Ризе, Р. Дессаур, психосоматики Ф. Александер, Ф. Данберг и другие).

Для медицины капиталистических стран было характерно противоречие между конкретными достижениями медицинской науки, практики здравоохранения, материалистическим подходом большинства естествоиспытателей и медиков при конкретных исследованиях, с одной стороны, и общими идеалистическими концепциями в М. — с другой. Во многих исследованиях частные закономерности возводились в ранг принципиальных законов развития патологических явлений, а последние или не формулировались вовсе, или представлялись в одностороннем плане (например, молекулярная патология). Такие медико-биологические концепции, как неомальтузианство, евгеника, теория «порочного круга нищеты и болезней» и другие нередко использовались в качестве теоретической основы политики народонаселения и здравоохранения капиталистических государств.

Согласно распространённым буржуазным концепциям социальной дезадаптации, во всех индустриальных странах, вне зависимости от их социально-экономического и политического устройства, под воздействием определённых факторов научно-технического прогресса происходили одинаковые и фатально неизбежные изменения здоровья населения. Сторонники подобных взглядов обычно исходили из представлений о растущем несоответствии социальных условий (ритмов современной жизни человека в индустриальном обществе) биологическим циклам и ритмам жизнедеятельности организма, сложившимся на протяжении тысячелетий истории человечества. Важный аргумент таких теорий — близость численных выражений показателей общественного здоровья (демографические явления, распространённость ряда заболеваний и др.) в экономически развитых странах; их авторы игнорировали преимущества социалистических государств в темпах улучшения общественного здоровья и в том, что там нет резких колебаний в показателях здоровья общественных групп и классов.

Сторонники неофрейдизма, психосоматики, неогиппократизма и ряда других направлений в М. за рубежом в той или иной степени развивали указанные концепции, пытаясь доказать, что социальная адаптация, «человеческие отношения» и т. п. способны урегулировать социальные конфликты в современном обществе, в том числе уменьшить заболеваемость, число несчастных случаев и т. д. Биологизация и психологизация социальных явлений отражали классовую сущность многих буржуазных теорий М. и здравоохранения.

Кроме научных проблем, перед современной медициной острее, чем когда-либо, стоят этические проблемы, касающиеся взаимоотношений врача и больного, пределов допустимого вмешательства (например, воздействия на психику психотропными средствами), донорства при пересадках органов и т. д. Об опасности забвения этической стороны М. свидетельствуют, например, такие общеизвестные факты, как проведение антигуманных экспериментов на людях в фашистской Германии или участие врачей в подготовке бактериологической войны.

Медицина в СССР

Великая Октябрьская социалистическая революция, построение социализма открыли перед медициной и здравоохранением новые пути развития. Охрана здоровья народа стала одной из важнейших функций государства. Была создана широкая сеть медицинских учреждений и вузов. Сформулированные уже в первые годы Советской власти организационные принципы здравоохранения исходили из развитых В. И. Лениным марксистских положений о социальной обусловленности общественного здоровья, задачах построения социалистического государства, осуществляющего заботу о здоровье трудящихся путём социально-экономических и медицинских мероприятий.

Была создана материально-техническая база медицинской науки (медицинские институты научно-исследовательские). Государственный институт народного здравоохранения (1920) стал прообразом последующих более мощных объединений медицинских научно-исследовательских институтов. Всесоюзный Экспериментальной медицины институт имени А. М. Горького (1932) был организован как комплексное учреждение, призванное осуществлять синтез естественных наук, в частности, экспериментальной биологии и М. Успехи медицинской науки и советского здравоохранения (в 1940 число больничных коек достигло 791 тысячи по сравнению с 207 тысячами в 1913, а число врачей 155 тысяч по сравнению с 23 тысячами в 1913) привели к существенным сдвигам в состоянии здоровья населения. Были ликвидированы многие эпидемические заболевания, общая смертность в 1940 снизилась до 18,3 на 1 тысячу жителей (30,2 в 1913).

Война с фашистской Германией[en] потребовала создания научно обоснованной организации медицинской помощи раненым и больным. Чёткая работа медицинской службы армии позволила возвратить в строй после излечения 72,3 % раненых и свыше 90 % больных. Впервые в истории массовых войн удалось предотвратить возникновение эпидемий и сравнительно быстро ликвидировать санитарные последствия войны. Итоги этой работы были подведены в коллективном научном труде — многотомном издании «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг.».

В 1944 году, несмотря на трудности военного времени, была учреждена Академия медицинских наук СССР, которая объединила ведущие медицинские научно-исследовательские институты и возглавила разработку проблем медицинской науки. В послевоенные годы научные исследования в области медицины приобрели особенно широкий размах. В 1972 году 55122 научных работника (в том числе 5783 доктора и 32845 кандидатов медицинских и фармацевтических наук) вели исследовательскую работу более чем в 350 научно-исследовательских учреждениях и более чем в 100 медицинских и фармацевтических институтах, на медицинских факультетах университетов и в институтах усовершенствования врачей. В 1972 году было 731,8 тысячи врачей (более четверти всех врачей мира; 29,4 врача на 10 тысяч жителей). Количество коек в больницах увеличилось в 1972 до 2793 тысяч. Общая смертность в 1972 (по сравнению с 1913) уменьшилась почти в 4 раза, детская смертность — более чем в 10 раз, средняя продолжительность жизни возросла с 32 до 70 лет.

Теоретическая М., опирающаяся на методологию диалектического материализма, развивалась в борьбе как с механистическим, так и с идеалистическим пониманием проблемы причинности и механизмов развития болезни. Уже в 20-е годы были сделаны попытки пересмотреть общее учение о болезни, этиологии и патогенезе (Александр Александрович Богомолец, Г. П. Сахаров и другие). Изучение проблемы причинности в медицине привело к выводу, что следует различать главную причину, без которой заболевание в своей качественной специфичности не может развиться, и условия, которые не способны вызвать заболевание, но влияют на его возникновение, течение и исход.

Проблема соотношения специфических и неспецифических механизмов в развитии болезни приобрела особое значение в связи с учением о стандартных нервных дистрофиях, выдвинутым в 30-х годах патологоанатомом Алексеем Дмитриевичем Сперанским, который трактовал его как современную теорию медицины. Однако представления об организующей роли нервной системы в патологическом процессе были подвергнуты справедливой критике. В 50-х годах были попытки универсализации закономерностей, открытых физиологом Константином Михайловичем Быковым и его сотрудниками при изучении связей коры головного мозга и внутренних органов.

Многие исследования вскрыли несостоятельность попыток построения теории болезни на основании частных закономерностей, касающихся роли эндокринной, вегетативной и других отдельных систем в процессе заболевания и выздоровления. На этапе развития медицинской науки в СССР проблема болезни решалась как проблема разностороннего нарушения регуляции функций, захватывающего различные уровни нервной, эндокринной, соединительнотканной и других физиологических систем вплоть до молекулярного уровня (именно на этом пути очевидна плодотворность принципов, выработанных И. П. Павловым и его школой). Признавая большое значение внутренних факторов — наследственности, конституции, реактивности и других, советская медицинская наука считает, что действительный источник болезней нужно искать в неблагоприятном влиянии на организм факторов внешней среды — физических, биологических и социальных, учитывая при этом, что действие разнообразных причин болезней на человека зависит от условий труда, быта, характера социально-экономических отношений и состояния самого организма, который не пассивно, а активно относится к воздействиям внешней среды.

Большое влияние на развитие теории М. оказали труды советских физиологов (Петр Кузьмич Анохин, Эзрас Асратович Асратян, Иван Соломонович Бериташвили, Леон Абгарович Орбели, Владимир Николаевич Черниговский и другие). Физиологическое направление не только стало ведущим в советской теоретической М., но и явилось воплощением творческого союза физиологов и клиницистов, получив применение в различных клинических дисциплинах. Так, Георгием Федоровичем Лангом и его школой была разработана концепция о гипертонической болезни как неврозе сосудодвигательных центров. Невропатологи и психиатры (Владимир Михайлович Бехтерев и другие) использовали учение о высшей нервной деятельности для объяснения патогенеза неврозов и некоторых психозов. Материалистическая рефлекторная теория, установившая зависимость сознания человека от окружающей среды, оказала решающее влияние на развитие русской психиатрии, которая в СССР приняла ярко выраженное физиологическое направление.

Отличительная черта медицины, которая была в СССР и других социалистических странах — её профилактическое направление. В условиях бесплатной, общедоступной и высококвалифицированной медицинской помощи населению профилактика приобрела общегосударственное значение, стала основой охраны государством и обществом здоровья народа; решение её задач в СССР (а затем и в других социалистических странах) слилось с преобразованием окружающей человека среды. Формы профилактики различны: осуществление общесанитарных мер по охране природы и оздоровлению внешней среды, условий быта и труда; контроль за выполнением санитарного законодательства, гигиенических нормативов, противоэпидемических мероприятий; организация сети лечебно-профилактических учреждений, домов отдыха, санаториев, детских домов, интернатов, яслей; проведение массовых профилактических осмотров населения и многое другое. Важнейшим методом синтеза профилактики и лечения является диспансеризация. Проведение в жизнь системы профилактических мероприятий позволило добиться существенных результатов в борьбе с так называемыми социальными болезнями (венерические болезни, туберкулёз и другие).

Профилактическое направление обусловило характерные черты клиники внутренних болезней в СССР: интерес к изучению предболезненных состояний (Максим Петрович Кончаловский и другие), тщательный анализ социального фактора в этиологии болезни, учение о трудовом прогнозе, связь с практикой здравоохранения. В педиатрии (Александр Андреевич Кисель, Георгий Несторович Сперанский и другие), акушерстве и гинекологии в советское время это направление стало ведущим, что нашло выражение в государственной системе охраны материнства и детства. Отражение профилактического направления здравоохранения — создание сети курортов и впервые разработанные в СССР основы социальной курортологии. Основоположники социальной гигиены в СССР Николай Александрович Семашко, Зиновий Петрович Соловьёв, Альфред Владиславович Мольков и другие, опираясь на марксистское положение о ведущей роли социальных условий в возникновении и предупреждении заболеваний, разработали теоретические основы советского здравоохранения и наметили социальные меры сохранения и восстановления здоровья населения. Целям профилактики служат Санитарное просвещение, а также деятельность Союза обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР, так называемых советов содействия и общественных советов при лечебно-профилактических учреждениях и т. д.

Профилактическое направление, государственный, общественный характер медицины, планирование здравоохранения и другие принципы, воплощённые на практике в СССР и других социалистических странах, нашли растущее международное признание, 23-я Всемирная ассамблея здравоохранения (в 1970) по инициативе делегации СССР приняла резолюции, в которых рекомендует в качестве наиболее эффективных принципов построения и развития систем национального здравоохранения «провозглашение ответственности государства и общества за охрану здоровья населения», «создание единого национального плана» (здравоохранения), «проведение мер общественной и индивидуальной профилактики», обеспечение всего населения «квалифицированной и бесплатной профилактической и лечебной помощью» и др. Новый этап в проведении государственных мероприятий по оздоровлению условий труда и быта советского народа связан с «Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» (1970). Охрана здоровья населения была признана не только делом медиков и государственного медицинского ведомства, но и долгом каждого перед Законом.

Перед медициной стоят важные задачи изучения природы сердечнососудистых заболеваний и злокачественных опухолей, путей их профилактики и лечения; разработки проблем молекулярной биологии вирусов, химиотерапии и профилактики вирусных инфекций, иммунологии и многие другие. Огромное значение приобретают учёт всё возрастающего воздействия факторов внешней среды, научно-технического прогресса на здоровье и трудоспособность человека, предвидение последствий этих воздействий и разработка научно обоснованных мероприятий по оздоровлению внешней среды.

Возрастающее значение медицинской науки и здравоохранения как отрасли народного хозяйства, расширяющейся сферы человеческой деятельности проявляется и в области международных отношений. Пример этого — соглашения СССР с США, Францией и другими странами (1971 — 1973) по вопросам охраны внешней среды, совместно исследований по проблемам кардиологии, онкологии и другим актуальным вопросам. Советские учёные-медики участвовали в деятельности международных научных обществ, ассоциаций, международных медицинских журналов, специализированных организаций ООН, прежде всего Всемирной организации здравоохранения. Развитию научного сотрудничества способствовало проведение в СССР международных медицинских конгрессов, конференций и симпозиумов. (Ю. П. Лисицын, Ю. А. Шилинис, А. Д. Адо, П. Е. Заблудовский. Под общей редакцией Б. В. Петровского)

Литература по медицине

  • Общие работы — Постановления КПСС и Советского правительства об охране здоровья народа, [составители П. И. Калью и Н. Н. Морозов], М., 1958;
  • Глязер Г., Основные черты современной медицины, перевод с немецкого, М., 1962;
  • его же, Драматическая медицина, перевод с немецкого, 2 изд., [М.], 1965: Левит М. М., Медицинская периодическая печать России и СССР (1792 — 1962), М., 1963;
  • Лисицын Ю. П., Современные теории медицины, М., 1968: Келановски Т., Пропедевтика медицины, перевод с польского, М., 1968;
  • Петровский Б. В., Здоровье народа — важнейшее достояние социалистического общества, М., 1971;
  • Научные медицинские общества СССР, под редакцией М. В. Волкова, М., 1972.

Литература по истории медицины

  • Лозинский А. А., К истории некоторых важнейших медицинских систем 18 и 19 веков, СПБ, 1905;
  • Оганесян Л. А., История медицины в Армении с древнейших времён до наших дней, 2 изд., ч. 1 — 5, Ер., 1946 — 1947;
  • Коштоянц Х. С., Очерки по истории физиологии в России, М. — Л., 1946;
  • Юдин Т. И., Очерки истории отечественной психиатрии, М., 1951;
  • История медицины, т. 1, под редакцией Б. Д. Петрова, М., 1954;
  • Каневский Л. О., Лотова Е. И., Идельчик Х. И., Основные черты развития медицины в России в период капитализма (1861 — 1917), М., 1956;
  • Глязер Г., Исследователи человеческого тела от Гиппократа до Павлова, перевод с немецкого, М., 1956;
  • Федотов Д. Д., Очерки по истории отечественной психиатрии, т. 1, М., 1957;
  • Лушников А. Г., Клиника внутренних болезней в России первой половины XIX века, М., 1959;
  • его же, Клиника внутренних болезней в России, М., 1962: его же, Клиника внутренних болезней в СССР, М.,1972;
  • Заблудовский П. Е., История отечественной медицины, ч. 1 — 2, М., 1960 — 71;
  • Бородулин Ф. P., История медицины. Избранные лекции, М.,1961;
  • Мультановский М. П., История медицины, М., 1961;
  • Петров Б. Д., Очерки истории отечественной медицины, М., 1962;
  • История медицины СССР, под редакцией Б. Д. Петрова, М., 1964;
  • Основные этапы развития медицины в Грузии, т. 1 — 2, Тб., 1964 — 69;
  • Архангельский Г. В., История неврологии от истоков до XX века, М., 1965 (лит.);
  • Очерки истории русской общественной медицины, под редакцией П. И. Калью, М., 1965;
  • Diepgen P., Geschichte der Medizin. Diehistorische Entwicklung der Heilkunde und des ?rztllchen Lebens, Bd 1 — 2, В., 1949 — 55;
  • Sigerist Н. Е., A history of medicine, v. 1, N. Y.,1955;
  • Major R. H., A history of medicine, v. 1 — 2, Oxf., 1955;
  • Aschoff L., Diepgen P., Goerke Н., Kurze ?bersichtstabelle zur Geschichte der Medizin, 7. Aufl., B. — [u. a.], 1960;
  • Garrison F. Н., An introduction to the history of medicine…, 4 ed., Phil. — L., [1963];
  • Geschichte der Medizin, B., 1968;
  • Talbott J. Н., A biographical history of medicine. Excerpts and essays on the men and their work, N. Y. — L., 1970;
  • Bari?ty M., Coury Ch., Histoirede la m?decine, P., 1971.

Словари по медицине

  • Змеев Л. Ф., Русские врачи писатели, в. 1 — 3, СПБ, 1886 — 1889;
  • Лахтин М. Ю., Краткий биографический словарь знаменитых врачей всех времен, СПБ, 1902;
  • Медицинский факультет Харьковского университета за первые 100 лет его существования. (1805 — 1905), Хар., 1905 — 1906;
  • Биографический словарь профессоров 1-го Ленинградского, бывшего Женского, медицинского института им. акад. И. П. Павлова за 50 лет. 1897 — 1947, [Л.], 1947;
  • Англо-русский медицинский словарь. 2 изд., М., 1969;
  • Арнаудов Г. Д., Медицинская терминология на пяти языках: Latinum, Русский, English, Fran?ais, Deutsch, перевод с болгарского, 3 изд., София, 1969;
  • Медицинский словарь. Английский. Русский. Французский. Немецкий. Латинский. Польский, под редакцией Б. Злотницкого, Варшава, 1971;
  • Pagel J., Biographisches Lexikon hervorragenden ?rzte des 19. Jahrhunderts, W. — B., 1900;
  • Biographisches Lexikon der hervorragender ?rzte aller Zeiten und V?lker, 2. Aufl., Bd 1 — 5, В. — W., 1929 — 1934;
  • Fischer I., Biographisches Lexikon der hervorragenden ?rzte der letzten f?nfzig Jahre, Bd 1 — 2, В. — W., 1932 — 1933;
  • Binet L., Medecins, biologistes et chirurgiens, P., [1954];
  • Sigerist H. E., The great doctors: a biographical history of medicine, L., 1971.

Библиография

  • Российский Д. М., Библиографический указатель русской литературы по истории медицины с 1789 г. по 1928 г., М., 1928;
  • его же, История всеобщей и отечественной медицины и здравоохранения. Библиография. (996 — 1954 гг.), М.,1956;
  • KeIIy E. С., Encyclopedia of medical sources, Bait., 1948;
  • Index zur Geschichte der Medizin,… Bd 1 — 2, В. — M?nch., 1953 — 1966;
  • Garrison F., Morton L., A medical bibliography, 3 ed., [L., 1970];
  • Pauly A., Bibliographic des sciences m?dicales, [L., 1954];
  • Cunningham E. R., A bibliography of the reference works and histories in medicine and the allied sciences, в книге: Handbook of medical library practice, Chi., 1956;
  • Bishop W., Bibliography of international congresses of medical sciences. Oxf., [1958];
  • Thornton J. L., A select bibliography of medical biography, 2 ed., L., 1970.



Понравилась статья? Лайкните, комментируйте, поделитесь с друзьями! Получите +1 к Карме :)

Комментарии к статье

Внимание! Реклама, сквернословие, спам и пр. не по теме статьи удаляется.
Для размещения рекламы обратитесь к администрации сайта.

Нажимая на кнопку "Отправить", я даю согласие на обработку персональных данных

Обсуждение: 3 комментария
  1. Ирина:

    ДЕМОКРИТ: «МЕДИЦИНА — СЕСТРА ФИЛОСОФИИ.»

  2. Irina:

    Из медицины у нас остался только тост «За здоровье!»

  3. Irina:

    Здоровье не всегда приходит с помощью медицины.
    Большая его часть приходит от душевного спокойствия,
    мира в сердце и душе.
    Оно приходит от смеха и любви…

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Как избавиться от болезней? Уникальный метод академика Б. Дюсупова