Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — патологическое состояние, при котором нарушается насосная функция сердца, и оно не справляется с предъявляемой ему нагрузкой. В результате этого повышается
венозное давление, что ведет к застойным явлениям и отекам, нарушению кровообращения в органах и тканях, сопровождающемуся ишемией (недостаточностью кровоснабжения) и гипоксией.

Причиной сердечной недостаточности может быть ослабление сократительной способности самой сердечной мышцы вследствие воспалительных процессов или токсикоинфекций миокарда или ишемической болезни сердца. С другой стороны, причиной сердечной недостаточности могут быть перегрузки.

Перегрузка давлением возникает при значительном увеличении сопротивления, против которого сердце выбрасывает кровь в артериальную систему, в результате стойкого повышения
артериального давления (гипертонической болезни), а также стенозе (сужении просвета) полулунных или предсердно-желудочковых клапанов.

Перегрузка объемом связана с переполнением камер сердца избыточным объемом крови. Так, при неполном закрытии предсердно-желудочкового клапана в период систолы желудочка часть крови поступает обратно в предсердие и затем, вместе с кровью, притекающей по венам, вновь попадает в желудочек. В результате общий объем крови, притекающий в желудочек, значительно возрастает.

Возникшая патология, однако, долгое время может оставаться скрытой в результате включения компенсаторных механизмов, обеспечивающих увеличение минутного объема сердца за счет возрастания силы и/или частоты сердечных сокращений. Тем самым восстанавливается соответствие между количеством притекающей и выбрасываемой в артериальную систему крови, а также необходимый уровень кровоснабжения органов и тканей. При этом клинические симптомы сердечной недостаточности в покое отсутствуют и выявляются лишь на фоне повышенных физических нагрузок (компенсированная недостаточность).

Однако компенсаторные механизмы могут нормализовать работу сердца лишь в определенных пределах, а при чрезмерно высоких нагрузках (например, при очень высоком
артериальном давлении (АД) или комбинации повышенного АД с недостаточностью клапанов насосная функция сердца нарушается и клинические симптомы сердечной недостаточности проявляются даже в покое (некомпенсированная недостаточность).

По скорости течения процесса сердечную недостаточность подразделяют на острую, которая протекает в течение нескольких часов, подострую, которая длится несколько дней (в обоих случаях происходит прогрессирующее ухудшение работы сердца) и хроническую, которая длится годами и характеризуется периодами полной или частичной компенсации и исчезновения клинических симптомов. Причиной острой сердечной недостаточности чаще всего является инфаркт миокарда или нарушения сердечного ритма.

Лечение сердечной недостаточности должно быть направлено на устранение основной причины, вызвавшей нарушение работы сердца. (Г. Н. Копылова)