Наркоз — описание, назначение и его виды

Наркоз (термин происходит от греческого narkosis — онемение, оцепенение, далее по тексту — «Н.») — это общее обезболивание, своеобразное состояние искусственного сна с полной или частичной утратой сознания и потерей болевой чувствительности. В клинической практике главная цель наркоза — подавление реакций организма на оперативное вмешательство, прежде всего ощущения боли.

Виды наркоза

Различают лечение под общим наркозом, ингаляционный, неингаляционный (внутривенный, внутрикишечный и другие) и комбинированный способы Н.; при последнем обезболивание достигается последовательным применением различных наркотических средств и способов их введения. При ингаляционном способе, который является основным, вводный наркоз (индукция) обеспечивает процесс усыпления больного; он вызывается с помощью быстро и кратковременно действующих фармакологических средств, которые чаще всего вводят внутривенно.

Вводный наркоз вызывают и при помощи газообразных наркотических веществ, а также паров жидких наркотических веществ; в этих случаях вводный Н. проводят с помощью наркозного аппарата, больной дышит^[en] через маску. В отличие от вводного, Н. называют базисным, когда наркотическое вещество, вызывающее длительное наркотическое состояние небольшой глубины, вводят больному в палате, а после транспортировки больного в операционную для углубления Н. дополнительно вводят тот же препарат или переходят к другому виду Н. Применение средств, расслабляющих мышцы (мышечные релаксанты), позволяет полностью устранить мышечное напряжение, исключающее опасность передозировки наркотических средств, даже при обширных хирургических вмешательствах.

Контроль за тем, чтобы больной не вышел преждевременно из состояния наркоза, осуществляют с помощью данных электроэнцефалографии и наблюдения за пульсом и артериальным давлением. Ингаляционный Н. поддерживают на нужном уровне специальными устройствами (испарители, дозиметры), позволяющими точно регулировать концентрацию жидких или газообразных наркотических средств. Выход из Н., или пробуждение, — не менее ответственный этап, чем вводный Н. и поддержание Н. Во время выхода из Н. у больных восстанавливаются рефлексы, однако не в полной мере, или они бывают неадекватны. С этим связано возникновение ряда осложнений наркоза, что заставляет анестезиологов продолжать наблюдение за больным и после окончания операции.

Используемая для ингаляционного Н. наркозная аппаратура представляет собой газопроводящие системы, соединённые с дыхательными путями больного. Газовая смесь должна содержать достаточный процент кислорода и минимум углекислого газа, сопротивление наркозного аппарата дыханию должно быть минимальным. В зависимости от степени изолированности системы «аппарат — больной» от атмосферы выделяют: открытый способ наркоза — вдох осуществляется через испаритель из атмосферы, выдох в атмосферу; полуоткрытый способ — вдыхаемая смесь поступает из баллонов со сжатым газом, выдох осуществляется в атмосферу; полузакрытый способ — вдыхаемая смесь также поступает из баллонов, выдыхаемая смесь частично возвращается в дыхательную систему аппарата (её повторно вдыхают в составе газонаркотической смеси), частично выходит в атмосферу; закрытый способ — вдыхаемая газонаркотическая смесь также поступает из баллонов, выдыхаемая полностью возвращается в систему аппарата для повторного вдыхания. При последних двух способах необходимо применение адсорбента углекислого газа.

Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки. Например, преимущество закрытого способа наркоза — наименьшее загрязнение воздуха операционной наркотическими парами и газами, недостатки — большее сопротивление при выдохе и необходимость использования адсорбента углекислого газа.

Наркозный аппарат состоит из нескольких узлов. В СССР^[en] использовали аппаратуру для проведения электроанестезии — аппарат НЭИП-1. Состояние наркоза достигается воздействием на головной мозг электрического тока; преимущества этого вида обезболивания — в скорости достижения состояния Н., короткой фазе пробуждения, меньшем побочном действии на внутренние органы.

Подробнее о наркозе читайте^[en] в литературе:

• Жоров И. С., Общее обезболивание, Москва, 1964;
• Справочник по анестезиологии и реанимации, 2 издание, М., 1970;
• Руководство по анестезиологии, М., 1973. (Т. М. Дарбинян, В. В. Сигаев).

Анекдот:

Два хирурга в ординаторской:

— Ну, как прошла операция?
— Да-а, как обычно… С наркозом всегда скучновато…