Депрессия

Депрессия в медицине (от латинского deprimo — «давить», «подавить») — это психическое расстройство: тоскливое, подавленное настроение с сознанием собственной никчемности, пессимизмом, однообразием представлений, снижением побуждений, заторможенностью движений, различными соматическими нарушениями. Так же: болезненное состояние тоски, подавленности, безысходного отчаяния, свойственное ряду психических заболеваний^[en].

Нередко она возникает как реакция на тяжёлую жизненную ситуацию, при многих психическиъ заболеваниях (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения и др.), неврозах, а также при длительном приёме некоторых лекарств (например, аминазина) и физических заболеваниях^[en].

Депрессию следует отличать от естественной (физиологической) реакции человека при неприятных переживаниях, жизненных неудачах и психических травмах. Она проявляется идеаторной (мыслительной), эмоциональной и двигательной заторможенностью (иногда лишь одной или двумя из названных сфер психической деятельности), в тяжёлых случаях бредом обвинения (больного якобы осуждают, винят в плохой работе, неэтичном поведении) или самообвинения и самоуничижения (больной винит себя в нечестности, плохой работе и проступках, считает себя виновником гибели семьи, коллектива, всего мира и т. д.), ипохондрическим бредом (он чувствует, что во внутренних его органах произошли катастрофические изменения, из-за которых он будет вечно болеть и мучиться).

Лечение больных тяжёлой депрессией проводится в психиатрических стационарах, т. к. эти больные нередко настойчиво стремятся к самоубийству и нанесению себе повреждений и потому нуждаются в повседневном надзоре, осуществимом только в специальных лечебных учреждении. Для лечения депрессии применяют психотропные (антидепрессивные) средства, электросудорожную терапию, психотерапию. (Борис Соломонович Бамдас)

Диагностика депрессии

Согласно исследованиям 2011 года, выявление случаев депрессии врачами^[en] общей практики затруднено тем, что почти в половине случаев пациенты стараются умолчать о симптомах депрессии. Многие боятся назначения антидепрессантов и их побочных эффектов; некоторые полагают, что держать под контролем эмоции — их личное дело, а не забота врача; существуют также опасения, что упоминание о случае депрессии попадёт в медицинскую карту и как-либо станет известно работодателю; наконец, некоторые боятся быть направленными для лечения к психиатру. Это показывает, что терапевты должны больше использовать инструменты скрининга, включая краткие опросники, в случаях, не исключающих депрессию. Желательно проводить такой скрининг для всех беременных женщин. Для скрининга и определения тяжести депрессии часто используют шкалу Занга и опросник большой депрессии.

В диагностике депрессии выделяют несколько принципиально различающихся задач: скрининг на наличие депрессии, клиническая оценка депрессии (тестовая и врачебная) и измерение отдельных симптомов, связанных с депрессией, таких как тревога, ангедония, суицидальная активность и т. д. Сегодня диагностические возможности, во многом определяющие выбор лечения (антидепрессанты, психотерапия и другие), основаны в большей степени на врачебном опыте и применении опросников (не инструментальный способ), чем на объективных, количественно измеряемых критериях. У всех пациентов с расстройствами настроения желательно проводить обследование для исключения соматических причин депрессии, в частности оценку функции щитовидной железы, позволяющую выявить гипо- или гипертиреоз.с

Основные формы депрессии

Большое депрессивное расстройство — часто называемое клинической депрессией.

Малая депрессия — которая не соответствует всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два основных диагностических симптома присутствуют в течение по крайней мере двух недель.

Атипичная депрессия — форма депрессивного расстройства, при которой наряду с типичными симптомами депрессии отмечаются такие специфические признаки, как повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность».

Постнатальная депрессия — форма депрессивного расстройства, развивающаяся непосредственно после родов^[en].

Рекуррентная скоротечная депрессия (Recurrent brief depression, RBD) — отличается от большого депрессивного расстройства преимущественно из-за различия в продолжительности. Люди с RBD испытывают депрессивные эпизоды примерно раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двух недель, а обычно менее 2—3-ёх дней. Для диагностирования RBD необходимо, чтобы эпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациент является женщиной, то независимо от менструального цикла. У людей с клинической депрессией может развиться RBD, равно как и наоборот.

Дистимия — умеренное хроническое нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении по крайней мере двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодам клинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией»).

Течение болезни

Сначала ощущаются слабовыраженные сигналы в виде проблем со сном, раздражительности, отказа от нормального выполнения обязанностей. Если эти симптомы в течение двух недель усиливаются, то обычно это свидетельствует о начале болезни либо её рецидиве, хотя полностью она проявится через два месяца, а иногда и позже. Случаются разовые приступы. В отсутствие лечения депрессия может привести к попытке самоубийства, отчуждению от окружающих, отказу от выполнения большинства жизненных функций, распаду семьи.

Депрессия может вызываться и сопровождаться другими психическими расстройствами, в частности неврозом.

Установлена связь депрессии с уменьшением длины теломеров, с которым также связаны процессы старения организма^[en].

Средняя продолжительность заболевания составляет от 6 до 8 месяцев.

Лечение депрессии

Не каждому больному требуется госпитализация, лечение часто осуществляется амбулаторно. Основными направлениями терапии депрессии являются фармакотерапия, психотерапия и социальная терапия.

Фармакотерапия — лечение лекарственными препаратами, например: антидепрессантами, гиперицином, сертралином, миртазапином, эсциталопрамом, венлафаксином.

Психотерапия — в качестве средств первого выбора не только психотропные средства, но также и небиологические виды терапии. Например, может использоваться как основной метод психотерапия, без применения психотропных средств. Также психотерапия и фармакотерапия могут применяться в сочетании.

Физические упражнения — показали некоторую эффективность в лечении депрессии: они могут использоваться при лёгкой и умеренной депрессии как вместо психотропных препаратов, так и в качестве дополнения к ним.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — применяется в случаях затяжной и резистентной депрессии. Суть её заключается в том, чтобы вызвать регулируемые судороги, пропуская через мозг электрический ток в течение 1—2 секунд. В результате химических изменений в мозгу выделяются вещества, повышающие настроение. Эта процедура проводится с применением анестезии. Кроме того, чтобы избежать травм, пациент получает средства, расслабляющие мышцы.

Другие методы лечения депрессии — светотерапия, депривация сна, повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция, стимуляция блуждающего нерва, магнитоконвульсивная терапия и глубокая стимуляция мозга, лечебный наркоз, эфферентные методики (плазмаферез, экстракорпоральная фармакотерапия, ультрафиолет, лазер), гипербарическая оксигенация, краниоцеребральная гипотермия, массаж, музыкотерапия, арт-терапия, танцевальная терапия, трудотерапия, цветотерапия, ароматерапия, воздействием магнитного поля на мозг пациента (магнитотерапией), диетическая терапия (в том числе её разгрузочные варианты), зоотерапия, бальнеотерапия, масляные ванны, акупунктура, аутогенной тренировки.

Ещё:

«Что такое депрессия? — это когда заходишь в Интернет и некуда пойти!» — Земфира.

Порой мы сами загоняем себя в жесткие тиски стресса. Физиолог Иван Павлов называл положительные эмоции — радость, восторг, смех — «зарядкой для подкорки», мобилизующей организм на борьбу против болезней.

Смейтесь больше! Английские нейроиммунологи утверждают: защитным силам организма необходимо минимум 10 минут смеха в день.

Улыбайтесь! Медики доказали, что не только радость вызывает улыбку, но и улыбка стимулирует выработку гормонов удовольствия — эндорфинов, укрепляющих иммунитет.

Больше ласки! Она вызывает усиленное выделение гормона окситоцина, повышающего настроение. Нежность — лекарство, у которого не бывает передозировки.

«В красивом платье нельзя простудиться», — утверждает одна из героинь Ремарка. А американские^[en] ученые доказали, что модно одетые дамы практически не болеют гриппом и не страдают депрессией.

Подробнее о депрессии читайте^[en] в литературе:

• Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств: Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных. — Москва, 2008. — 216 с.;
• Практические рекомендации по ведению пациентов с депрессией / Подготовил С. Костюченко. На основе материала: Gelenberg AJ, Freeman MP, Markowitz JC et al «Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder» // American Journal of Psychiatry (2010; Vol. 167, № 10, Р. 2—124);
• Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. — СПб.: Питер, 2003. — ISBN 5-318-00689-2;
• Арана Дж., Розенбаум Дж. Глава 3. Антидепрессанты // Фармакотерапия психических расстройств. Перевод с английского — М.: Издательство БИНОМ, 2004. — 416 с. — ISBN 5-9518-0098-6;
• Быков Ю. В. Резистентные к терапии депрессии. — Ставрополь, 2009. — 74 с.;
• Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине: руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 256 с. — ISBN 5-89481-103-1;
• Вейн Александр Моисеевич, Вознесенская Т. Г. и др. Депрессия в неврологической практике. М., 1998;
• Нуллер Юрий Львович. Депрессия и деперсонализация. НЦПЗ РАМН.;
• Тиганов Александр Сергеевич, Снежневский Андрей Владимирович, и другие. Руководство по психиатрии / Под редакцией академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 555-636. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1;
• Карачевский А.Б. Психотерапия депрессии: миф или реальность? // Вестник Ассоциации психиатров Украины^[en]. — 2013. — № 3;
• Non-pharmaceutical management of depression in adults: A national clinical guideline. — Scottish Intercollegiate Guidelines Network, January 2010. — 37 с. — ISBN 978 1 905813 55 1;
• Каппони В., Новак Т. Как не испортить себе настроение; Вы в депрессии! // Сам себе психолог. — 3-е изд. — СПб.; Прага: Питер; GRADA Publishing, 2001. — 219 с. — ISBN 5-318-00232-3 ; 80-85424-88-6;
• Бернс Д. Хорошее самочувствие: Новая терапия настроений / Перевод с английского Л. Славина. — М.: Вече, Персей, АСТ, 1995. — 400 с. — (Self-Help). — ISBN 5-7141-0092-1;
• Соломон Э. Демон полуденный. Анатомия депрессии. — М.: Добрая книга, 2004. — 672 с. — ISBN 5-98124-017-2;
• Энциклопедия Википедия.